「血」已成為一門巨大的生意，血液的出口產值比飛機出口還高！

根據國外綜合資料庫Statista網站資料，2020年排名第一的國家為愛爾蘭，出口人體及動物血液製劑價值高達403億美元，出口血液更是2020愛爾蘭最大的出口品項；其中最主要的就是像美國出口約佔32%，其次依序為比利時18%瑞士6.5%德國5%。排名第二的血液出口則為瑞士，為全球最大的血液貿易市場之一，主要出口給出口給德國，比利時與美國；總出口值高達382億美元。

瑞士除了血液出口在歐洲排名第二外，進口值也在2020年排名全球第四，血液更是瑞士排名第三的大宗商品出口項目，僅次於黃金與包裝藥品。在瑞士的血液出口總值上，其中有至少18%是運往美國，17%出口給德國。至於排名第三的血液出口大國-德國，在2020年出口人體，動物血液製劑達308億美元。雖然血液出口並不在德國的四大大宗商品出口項目內，但德國的出口佔整體血液出口市場的18%。其主要出口區域為歐洲國家，其中有25%出口給荷蘭，13%出口給英國，9.4%則向瑞士出口。排名第四的血液出口國則為美國，出口人體，動物血液製劑價值達到298 億美元。單看出口額，2016年血液出口已佔美國總貨品出口的1.6%。

另外值得注意的是美國雖然並非全球第一大血液出口國，但美國卻是全球最大的血液進口國。最主要的血漿供應國是2020年進口值達到449億美元，而全球排名第五的血液出口國為比利時，出口值達到200億美元。光上述的五個國家在2020年出口人體，動物血液製劑總值加總為1591億美元。可見血液市場有多龐大。

那以人體血漿來說到底提供者該不該獲得報酬呢？這一直以來都難有統一答案，而且各國做法不一。根據資料，基本上美國是允許企業付費給血漿提供者的；而如德國等善於蒐集血漿的國家也是如此。其他國家則不允許付費，例如澳洲，法國等國。根據資料，單看人類的血漿供應，美國供應了全球的血漿，但只是能應付40%的醫療需求而已。

針對短缺，約翰霍普金斯大學經濟學家馬西斯先前曾警告：隨著開發中國家的基礎醫療設施升級，制度改善，越來越多人獲得醫療體系的照顧，也因此若血漿的需求將持續增長；無償捐贈者的捐血量越來越無法滿足血漿的需求量。因此，患有相關血漿需求的疾病患者隨時會因為沒有足夠的血漿而死亡。另外一位來自澳洲雪梨大學的經濟學家斯洛寧更直言：如果未來仍無有償者的血漿供應，那有天這些珍貴的血漿或都只能為富人提供治療。
然而，就算供需不平衡的狀況已擺在眼前，捐血該不該有報酬依然面對著各方的挑戰；尤其是對於倫理及捐血者健康態度的質疑。根據國際血漿蛋白治療協會的資料，捐血者由2016年的1200萬上升至2016年的3800萬。

收集血液的捐血中心的數目由2005年的300間上升2018年的600間。其中光2007年到2009年就佔了100間的數量。因為在美國是可以有償捐血的，這變成另外一個窮人們的生存方法。大西洋月刊在2015年曾發表一篇名為“血漿，汗水與淚水交織”的文章。指出在美國的窮困人家每週可以捐贈血漿兩次，而血液收集中心會為供血者提供每次約30美元的補助，這成為了窮人，低薪階級的生存之道。在訪談中，一位21歲已婚育有兩子的年輕媽媽，一個月捐血血漿次數時常高達10次之多，以每次30美元計算，這300美元變成為了他們家的開銷來源；也因此部分人士就拿著這個現象來作為反對有償捐血的論述，他們認為有償捐血會讓中下階層不斷的捐獻血漿，這些人的血液有可能會帶來更大的健康風險。與此同時有償捐血也會鼓勵血漿提供者隱瞞危險行為，如靜脈注射，藥癮等等。

不過根據天下雜誌資料，持正面立場的人則認為當代的血漿產品會使用熱處理與化學進行消毒殺菌，應用這些技術之後基本上，有償提供者的血漿產品就和無償提供者的一樣安全。而第二個反對立場論述則是認為如果提供血漿可以獲得金錢，那自願捐贈全血供輸血使用的人就會變少。但是目前並沒有證據可以證明，付費取得血漿會影響捐血供給；也是因為如此加拿大先前才會有超過30位經濟學家和哲學家一同發表公開信，反對該國的付費血漿禁令。而以有償捐血的美國來看，其平均自願捐血者人數就和加拿大一樣多，因此付費給血漿提供者並沒有顯著影響自願捐血的人數。

再來，反對方認為付費取得血漿或是血液製品種是一種會傷害窮人的行為。加拿大劇作家，演員兼非營利組織Blood Watch執行總裁蘭特尼，就堅決反對有償捐贈血漿及血液製品。她認為有償血漿是變相詐取弱勢群體，是對窮人的一種剝削。而當捐血與賺錢扯上關係後，就很難再讓這批捐贈者重回自願捐贈的行業中，同時她堅持血漿應該要保留在公共部門，而非讓企業可以開價向民眾購買。

不間斷的捐獻血漿實際上有可能會影響個人的身體健康，美國一名新聞記者威靈頓曾親身下海測試連續捐血。長期下來，捐贈完後他常常都可以感到極度疲倦，甚至還曾昏厥5個鐘頭。在測試期間，他先後採訪了30位有償捐贈者：有超過半數人承認他們平時就無家可歸，在長期捐贈下，時常會莫名感到刺痛，雙腿無力甚至嚴重脫水；但由於經濟問題他們不得不捐，甚至為了騙過體檢而說謊，使出各種伎倆讓血液蛋白質達標。這些人坦言因為原本的生活處境不佳，捐血漿又讓他們的身體吃盡苦頭，但是若不捐血將他們可能連飯都沒得吃。

有償捐贈血漿到底有沒有違反倫理道德，絕對不是單一方可以決定的。但可以確定的是有償捐贈血漿的確就是向貧窮人口招手，這是不爭的事實。根據資料美國各地的600間血漿營利事業，其設址多數都高度集中在貧民區。且是從1980年代起，選址就選在貧困區域，至今仍未改變。

最後不論科技如何進步，人類的血漿依舊是治療部分罕見疾病所無可替代的物品。此外癌症患者及接受器官移植的病人也會需要血漿產品。隨著人口老化，開發中國家醫療補齊，全球對血漿的需求正逐步上升，在有酬與無酬之間，國家當然有自主選擇的權利。但若走向無償捐贈，那不可避免的就是得依賴他國的血漿供應；若過度依賴單一國家，供應鏈又不慎中斷的話，、恐怕會造成另外一種危機。