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醫學大躍進!美國成功將豬腎試驗移植人體,以後真能「異種」器官移植嗎?【TODAY 看世界】

TODAY 看世界 | 時政類 | Oct 24, 2021

此影片謄本由HarleyMomo製作

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傳統小吃麻油腰花,那個「腰花」就閃豬腎啦,但我們今天不是要講食譜,我們是要講腰花。不是啦!我是要講豬腎啦。這幾天就有一個非常重要的醫學突破,前幾天(19/10)美國報導指出,紐約大學朗格尼醫學中心 (N.Y.U. Langone Health) 成功將基因改造豬的腎臟和一名腦死患者的身體連接在一起後,這顆豬腎成功運作54個小時,象徵著「異種移植」,也就是「異種生物器官移植」 (Xenotransplantation) ,邁入新的里程碑,也許在不久的將來,需要器官捐贈的患者就不需要像現在這樣等到地老天荒,而是可以利用基因編輯技術,直接訂做一個豬的器官,再移植到自己身上。

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大家好,我是范琪斐,歡迎收看范琪斐的《TODAY看世界》,大家一定很好奇,為什麼是用豬的腎臟,而不是其他動物呢?理由很簡單,剛好豬的器官和人的器官大小差不多而已。如果用牛的器官會太大,使用羊的器官又會太小。而且豬和靈長類動物相比,豬好養、一次生得多又長得快,人類本來就會養豬來吃,相對來說倫理爭議較少,所以豬一直是異種器官移植人體相關研究的焦點。

不過想要把豬的器官直接移植到人體內也不是件容易的事。把豬的器官切下來後,很容易出現發炎反應或是血塊,那這樣就不能移植了。再來是,直接把豬的器官接到人體上時,人體和豬細胞表面上的「酶」不一樣,人體免疫系統馬上就會發現移植過來的器官不一樣而出現排斥反應。一種做法是將人類器官移植到豬裡面,讓豬長出人類的器官,再移植回人類體內。雖然這麼做對人體來說不會有那麼劇烈的排斥反應,但把人的器官放到豬體內養,爭議更大。另一種做法是,把豬隻細胞上特有的酶去掉,再把豬的器官移植到人體上,但要慢慢把每一個細胞上的酶去掉實在是太麻煩,也不符合經濟效益,最簡單的方式就是「打造一隻不會生成這些酶的豬」。

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【基改豬腎移植人體 實驗成果比預期好】
早在2003年,就有一家公司 (Revivicor) 做出世界些第一隻「無酶豬」,把牠取名「GalSafe」,還在去年12月通過美國食品藥物管理局批准,成為史上第一個可以吃、也可以製藥的基因改造豬。但如果想要把「GalSafe」豬的器官移植到人體上,還會需要經過美國FDA (U.S. Food and Drug Administration) 批准才行。這次的實驗,就是使用「GalSafe」豬的腎臟。其實這次接受豬腎移植的當事人被醫生宣判腦死之前,簽的是器官捐贈同意書。只是後來發現他的器官不適合移植,又有腎功能不全的問題,所以醫療團隊才改問家屬,是否同意參加這次的豬腎移植實驗,看看接上去之後這顆豬腎是否可以運作,以及人體會出現什麼樣的反應。

負責這次實驗的醫師 (Dr. Robert Montgomery) 表示,如果是一般人體活體器官移植的話,捐贈的腎臟剛接上去時,並不能馬上運作,要等個數天甚至是數週才行。但在這次實驗中,當他們只會將豬腎和患者大腿外側血管接下去之後,這顆豬腎幾乎是立刻開始運作,馬上就產生正常腎臟中的尿液及一些代謝廢物 (肌酸酐) ,患者體內相關數值濃度也回到正常值。這讓實驗小組大為振奮,這代表未來如果真的將豬腎移植到人體內,一定能發揮作用。

此外,雖然這次實驗不是真的把豬腎放到人體內,但異種移植最容易出現的排斥反應會先出現在血液和器官接觸的表面,這次的研究期間內都沒有出現這樣的情況。這樣看起來,這次的實驗好像滿順利的,所以不久的將來,我們就有可能把豬腎移植到人體上了嗎?可能沒有這麼快。

【養殖器捐豬有爭議 監管規範仍需討論】
這次的實驗只有進行54小時,如果時間再長一點會不會出現什麼狀況,沒有人知道。非營利組織「器官共享網路」(United Network for Organ Sharing) 的醫師就表示,就算是初期評估,「匹配程度良好」的人體器官捐贈移植後經過一段時間,受贈者體內也有可能發生排斥反應。而且這次的實驗還只是新聞報導而已,沒有公開相關的實驗數據,也沒有發表論文,更不可能經過同儕審核。

麻省總醫院移植中心副主任 (Dr. Jay A. Fishman) 就告訴《紐時》,這次的實驗是一個傑作,但這次實驗對於這個領域能有什麼樣的貢獻,取決於他們蒐集到什麼樣的數據,以及他們有沒有把這些數據分享出來,不然就只是對外展示他們「可以做到這件事情」而已。

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再來是,就是如果未來養豬是為了訂做出適合人類的器官,進行活體器官移植,也會面臨動物福利與倫理上問題。雖然光是台灣,我們2020年就需要殺了818萬頭豬來吃。但養豬來吃,和養豬來捐腎,好像有點不太一樣。美國的善待動物組織 (PETA) 就在第一時間發出聲明稿表示,豬不是我們備用零件,人類不應該太自以為是,以器官移植的名義就擅自把豬的身體捐給人類。《自然生物技術》(Nature Biotechnology) 今年7月的一篇投書中也提出類似的質疑,詢問生物科技的同業們,豬在異種移植中所扮演的角色,到底是醫療器材、醫業產品,還是一個專門用來異種移植的「器官孵化器」?

《經濟學人》(The Economist) 則將重點擺在監管制度,他們認為雖然器官移植的需求遠遠大於供應量,但未來幾年內還不可能廣泛將動物器官移植到人體內的情況下,各國監管單位應該先將重點擺在如何管理這些新技術。舉例來說,以前的基因改造,是把動、植物的基因剪開,塞進外來基因,但不一定能塞對地方。現在有了號稱「基因剪刀」的CRISPR之後,就可以針對特定的基因片段進行編輯,也就是「對症下藥」,想剪哪裡就剪哪裡,比基因改造技術精細很多。

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那到底該用基改法規管?還是立一個新規範?拿歐洲來說好了,2018年歐洲法院就說,現在已經有很多透過CRISPR編輯的作物,但因為歐盟法規太嚴格,導致這些作物無法可管,應用在商業和農業很困難,所以建議歐盟鬆綁法規,統統都算成一顆。但也有國家認為,「基改歸基改,基因編輯歸基因編輯」,而且動物的改造比植物改造要顧慮的地方更多,所以到底要怎麼規範,就要各國主管機關討論了。據統計,美國現在就有10萬多人在等待器官移植,當中有超過9萬人都是在等腎臟,等一顆腎臟平均要等3-5年。根據台灣的器官捐贈移植登錄中心的統計,現在台灣也有1萬多人在等待器官移植,最多人在等的器官也是腎臟。

你覺得使用豬或其他動物的腎臟移植到人體就可以拯救更多生命這招可行嗎?我自己是不在乎我身上有一部分是豬啦。你會在意嗎?

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